2027 年 1 月 1 日起，奥巴马医保（ACA Marketplace）的保费税收抵免（PTC）只给美国公民、美国国民和三类「eligible alien」：绿卡持有人、古巴和海地入境者、按《自由联合条约》（COFA）在美国居住的人。H-1B、L-1、H-4、F-1、J-1、绿卡排期中、还没拿绿卡的难民和庇护者、TPS，都还可以在 Marketplace 全价买保险，但没有补贴，也没有银级计划的自付减免。
法律依据和生效时间
这是 2025 年 7 月 4 日签署的《One Big Beautiful Bill Act》（P.L. 119-21）第 71301 条对税法第 36B 条的修改，适用于 2026 年 12 月 31 日以后开始的纳税年度，也就是 2027 年度的保险。HealthCare.gov 的移民页面已经写明：2027 年 1 月 1 日起，只有这三类非公民可能有保费补贴，其他移民身份可以买，但没有补贴。
IRS 和财政部 2026 年 10 月 15 日公布了执行这条规定的拟议法规（REG-101576-26），意见征集到 2026 年 11 月 30 日，12 月 8 日听证。拟议法规要求平台把不符合条件家人的保费从 1095-A 的金额里扣掉。细节以最终法规为准，但 2027 年的身份限制本身是法律规定，已经确定。
哪些身份还有补贴，哪些没有
还有补贴： 美国公民和美国国民；绿卡持有人（永久居民，条件绿卡一般也属于永久居民）；按 1980 年《难民教育援助法》定义的古巴和海地入境者；马绍尔群岛、密克罗尼西亚、帕劳的 COFA 移民。当然，还要满足收入在贫困线 100% 到 400% 之间、没有负担得起的雇主保险、不能拿 Medicaid 等一般条件。
2027 年起没有补贴： H-1B、L-1、O-1、E-2 等工作签证，以及 H-4、L-2 等家属；F-1、J-1 学生和学者；I-485 待批、拿着工卡的绿卡排期申请人；还没拿绿卡的难民和庇护者；TPS 和大部分假释入境者（parole）。这些人仍然可以全价买 Marketplace 计划。
本来就不能买： 没有合法身份的人，全价也不能在 Marketplace 买；DACA 受益人 2025 年 8 月起按 CMS 的规则不再算合法居留，也不能在联邦平台买。
2026 年已经先变了一部分
以前有一条例外：收入低于贫困线 100%、因为移民身份拿不到 Medicaid 的合法移民（例如新绿卡还在 5 年等待期里），可以拿 Marketplace 补贴。第 71302 条把这条例外从 2026 纳税年度起取消了。所以新拿绿卡、收入又很低的家庭，2026 年起既可能拿不到 Medicaid，也拿不到补贴，收入的估算要特别小心。
一家人身份不一样怎么算
不是整个家庭都失去补贴。税法第 36B(e) 条的算法是：不符合条件的家人那部分保费不算补贴，符合条件的家人那部分仍按规则计算。比如父母是 H-1B 和 H-4，孩子在美国出生是公民，孩子那部分保费仍可能有补贴；一方拿了绿卡、一方还是 H-4 的夫妻，拿绿卡的一方仍可能有补贴。平台会按每个人的身份计算，申请时每个人的身份都要如实填写。
算一笔账
示例（数字为假设，仅说明算法）：北卡一家 3 口，丈夫 H-1B，妻子和孩子 H-4，2027 年家庭收入 $90,000，假设当地 benchmark 银级计划一家人全年 $19,200。按 2026 年的规则，收入约是贫困线的 338%，应付 9.96%，即 $8,964，补贴约 $10,236。2027 年同样的收入，补贴是 $0，一家人要自付全年 $19,200。为了对比，这里假设两年的保费一样。
H-1B、F-1 家庭现在该做什么
先看雇主保险和学校保险。 雇主保险一般比全价的 Marketplace 计划便宜，员工那部分保费还是税前扣。错过雇主的年度注册期，要等结婚、生孩子等特殊事件。F-1、J-1 学生多数学校本来就要求买学校的保险。
已经自动续保的，登录平台核对。 如果 2027 年平台还在给你预付补贴，可能是身份信息没更新。2026 纳税年度起，多领的预付补贴报税时没有还款上限，要全额还，所以要尽快更正。
快拿绿卡的，拿到后马上报告。 已经全价买了 Marketplace 计划的，拿到绿卡后尽快（一般 30 天内）向平台报告，从符合条件的时候起重新计算补贴。还没买的，能不能用特殊注册期，以平台的规定为准；按月怎么算，等 IRS 最终法规。
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本文回答的问题
H-1B 2027 年还能买奥巴马医保吗？
能买，但没有保费补贴。2027 年起保费税收抵免只给公民、绿卡持有人、古巴和海地入境者、COFA 移民。H-1B 和 H-4 可以全价买 Marketplace 计划，一般先比较雇主保险。
绿卡排期中、有工卡的，2027 年有补贴吗？
没有。I-485 待批的申请人是合法居留，但不是绿卡持有人，2027 年起不能拿保费税收抵免。拿到绿卡后要尽快向平台报告，重新计算补贴。
孩子是美国公民，父母是 H-1B，孩子还有补贴吗？
孩子那部分保费仍可能有补贴。税法的算法是把不符合条件的家人那部分保费排除，符合条件的家人仍按规则计算，具体以平台的计算为准。
难民和庇护者 2027 年还有奥巴马医保补贴吗？
还没拿绿卡的难民和庇护者，2027 年起没有保费补贴，可以全价买。拿到绿卡后属于永久居民，可以按一般条件拿补贴。